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　　身体举止不敷的壮健收场被视为21世纪最大的民多卫生题目，给人类带来宏伟的壮健担当（Blair，2009）。环球壮健经管接连依赖守旧的药物和医疗本事已弗成为继（David et al.，2011），需求更多地采用非药物调治计谋，开采循证运动干涉步调应对慢性疾病危境。为此，个人国度率先正在医疗卫生编造中推行了运动转诊机造，为慢性病患者供应运动处方任职（宇宙卫希望合，2018）。

　　运动转诊是卫生专业本事职员正在开具药物处方的同时，针对需求举行运动调治的患者开具运动处方，并将患者转诊到可以推行运动处方的合连场景，由运动指点专业职员（如运动处方师、临床运动心理师等）依照患者的疾病处境推行运动处方，并对其进程举行监测，评估患者壮健收场。运动转诊的根本流程包罗身体举止程度的评估与征询、患者纳入与排出、运动危险分层、运动处方安排/提交/推行、患者顺从性教养、评估/退出/随访等（Mino et al.，2023）。各国运动转诊形式虽有分歧，但其内在和根本流程是类似的。目前，环球已创设18种运动转诊形式，有43个国度正正在推行运动转诊任职（Mino et al.，2022），推行的国度还正在不息填充（宇宙卫希望合，2023）。

　　《“壮健中国2030”策划纲目》明了提出，激动变成体医贯串的疾病约束与壮健任职形式（以下简称“体医调解任职形式”），并行动中永久举止计谋正在《壮健中国举止（2019－2030年）》《中华群多共和国国民经济和社会成长第十四个五年策划和2035年前景目的纲目》等文献中得以夸大。就成长理念而言，我国的体医调解，国际上平日称为医疗卫生编造中的身体举止。就形式而言，体医调解任职形式近似于国际上的运动转诊，夸大体育与医疗编造彼此团结，为慢性病患者供应运动处方。就成长阶段而言，我国地方当局主导创设了33种形式，但国度层面还没有创设联合的规范（刘国纯 等，2024；祝莉 等，2020）。而运动转诊则是一项全民享有的医疗保健任职，是各国壮健政策的优先事项和临床照顾规范（宇宙卫希望合，2018）。为激动将运动转诊设备上升为国度举止，本磋议梳理运动转诊的国际卫生战略靠山，总结海表形式的成长履历，正在较量说明根基上，为中国运动转诊设备供应有益鉴戒。

　　正在国际民多卫生战略范畴，运动转诊的成长经过了身体举止不敷危险描绘、身体举止征询与评估本事提供和运动转诊范例性用具天生3个阶段，最终成为管理人类壮健题目的共鸣性计谋（宇宙卫希望合，2023）。鉴于分歧国度间的政事轨造分歧，WHO为运动转诊的环球扩张供应了科学依照、战略指点和本事范例（表1）。

　　2000年早先，WHO的文献中早先提及身体举止不敷与慢性病的因果联系，但没有将身体举止目标纳入《环球非污染性疾病防备与限造：归纳监测框架》。2004年出台的《饮食、身体举止与壮健环球政策》早先偏重身体举止不敷的危殆身分，但正在战略推行中更多合心饮食壮健，蔑视了身体举止促使。比拟烟草、壮健食物和酒精可能贯串强力的战略规则饱动，身体举止战略的落实存正在着主要的司法保证不敷，影响了战略目的的流露。2011年，WHO储积性出台了《合于身体举止有益壮健的环球发起》，怂恿会员国将身体举止行动一级防备步调，但此时，身体举止合连的体医调解步调被排出正在疾病约束和临床干涉除表。

　　2013年，WHO正在《环球非污染性疾病防备与限造：归纳监测框架》第二稿中纳入青少年身体举止不敷时兴率和成人身体举止不敷年规范化时兴率两个目标，并以消浸10%为目的，监视各国战略协议与推行。同年WHO与苏黎世大学机合了环球初度“医疗卫生编造中的身体举止”国际集会，宣告的《合于正在卫生保健境况中促使身体举止的苏黎世宣言》发起卫生部分担任正在医疗卫生编造中扩张身体举止，正在防备、调治和全愈全进程中引申身体举止，协议医疗卫生编造中扩张身体举止的指南。此次宣言的良多实质之后被写入WHO文献。2017年，WHO将医疗卫生编造中的身体举止征询和转诊列为有用干涉步调，怂恿有条款的国度推行。2018年，WHO宣告的《2018－2030年环球身体举止举止布置》发起会员国将低级、二级卫希望构和社会任职机构中的身体举止征询行动医疗卫生保健任职。为了激动该布置，WHO协议了《活泼：填充身体举止本事包》，为医疗卫生编造促使身体举止供应了仔细的策划、推行和评估用具。这有时期的WHO战略要点转向战略框架的协议，也为运动转诊的轨造化奠定了根基。

　　授与卫生专业本事职员指点的运动转诊比纯正的身体举止征询与评估，更能有用地提拔患者壮健收益（Rödjer et al.，2016）。为了使运动转诊轨造化，2021年WHO推出《通过低级卫生保健促使身体举止：用具包》，叙述了运动转诊的绸缪阶段、协议/调治计划、试点计划、按界限绸缪赞成体例、培训劳动职员、推行/整合/监控和评估6个执行方法（宇宙卫希望合，2023）。该用具包旨正在帮帮会员国管理体医调解成长中遭遇的本事困难，发起会员国依照各自国情举行调治，并保举将瑞典形式行动创设运动转诊国度规范的参考，这也是WHO为赞成会员国更速推行运动转诊协议的最为直接的战略文献。

　　本磋议拣选海表成长相对成熟的8种运动转诊形式（表2），从战略保证、转诊规范、人才造就、监视与评议4个方面总结履历，从而为修建契合我国国情的运动转诊形式奠定根基。

　　1994年，英国创设了环球最早的运动转诊布置（exercise referral scheme，ERS），开启了体医调解理念向国度任职形式全部化的环球执行。

　　英国将ERS置于国度壮健政策的永久策划中，由壮健与社会照顾部元首正在国度医疗任职体例中推行。国度卫生与临床优化磋议所机合低级保健幼组、运动与体育科学学会、国度熬炼与运动医学中央、英格兰体育部、上等院校等部分、机合与私人，担任ERS的协议和更新。为保证任职质料和规范，2001年，英国壮健与社会照顾部出台《运动转诊编造：国度质料保证框架》监视ERS推行，指点项目遴选、评估和随访等劳动。2010年，英国宣告了运动转诊用具包，行动行业指南，指点医疗机构安排、推行和评估ERS。2013年，英国将身体举止纳入临床指南，身体举止评估和征询早先行动壮健查抄项目（National Institute for Health and Excellence，2013）。2014年，英国正在谢菲尔德国度壮健磋议中央创设了国度转诊数据库，将身体举止纳入临床人命体征，与体温、脉搏、呼吸、血压四大人命体征一致周旋（Steele et al.，2021）。数据库还为战略协议者、磋议职员和任职供应者（包罗卫生专业本事职员和运动指点专业职员）发展科学视察、材料搜集、战略协议与评估供应数据。2014年，英国更新了ERS，并明了运动转诊是卫生专业本事职员的职责（National Institute for Health and Excellence，2014）。2020年，正在英国当局赞成下牛津大学病院试点“活泼的病院”用具包，以激动正在英国一起的低级、二级、三级医疗机构和社会照顾境况中推行ERS（Brannan et al.，2019）。

　　英国协议了ERS国度规范（图1），法则卫生专业本事职员须用命指南流程（Rowley，2019）。转诊以电子表格的式样发送给运动指点专业职员，正在息闲、健身、社区等境况中推行组织化运动处方。指南法则，转诊前需对患者举行测试，包罗身体举止绸缪问卷、知情许可书与病史、血压、体重、身体质料指数（body mass index，BMI）、身体举止问卷等。正在已毕筛查和预测后，转诊专家依照转诊因为、患者壮健处境和私人运动喜欢协议运动处方。运动处方通常接续10～16周。该指南并没有给出运动处方推行的全部步调、进程和计划。是以，运动处方的推行拥有很大的自正在度，也会影响运动处方的有用性杏运体育官网。

　　ERS的评估与监视永远被置于计划安排、推行和查核的全进程，要点合心推行进程和患者壮健收场改良（Brannan et al.，2019）。进程监视包罗布置推行水平、是否抵达目的、患者速意度。涉及患者征询数目、实质、熬炼的范例性、新闻搜集、出勤率和退出率、项目举行的水平等目标。要点把握患者的履历反应，剖析患者相持和退出的因为，并为布置的优化供应新闻。结果监视包罗短期结果、常识/立场/技巧、身体举止程度，帮帮确定ERS是否抵达目的，把握计划基线程度和干涉后的改变。还对患者举行永久跟踪，以确定ERS是否改良患者的熬炼动作；对患者常识、立场和技巧等结果举行视察，把握患者动作转化妄图；监测患者的身体举止程度，以踊跃影响壮健收场改良。壮健收益评议，以非侵入性数据搜集为主，应用血压和身体因素等无创目标评议心理收场。应用EQ-5D规范化量表衡量患者的壮健处境、保存质料、壮健效用值。应用疾病测试模子评估ERS是否淘汰患者的患病危险。通过全程监视与科学评议，确保了ERS的有用推行，为患者壮健改良供应了有力保证。

　　1996年，瑞典民多卫生署推出“按处方熬炼”。2000年，瑞典推出了更编造的身体举止处方（Physical Activity Preion，PAP）。即正在瑞典低级保健中，卫生专业本事职员对患者壮健处境，以及奈何应用身体举止防备和调治疾病有足够剖析，并授与以患者为中央的征询和培训，则可能开运动处方。

　　2010年，欧盟正在西班牙加泰罗尼亚率先试点PAP。源委数年探寻和谋划，2014年，欧盟卫生活划早先扩张和资帮基于瑞典形式的欧盟身体举止处方布置，由瑞典民多卫生署担任协和、培训职员、开采用具，指点其他国度推行经过。2019年，欧盟正在瑞典、比利时、丹麦、德国、意大利、立陶宛、马耳他、葡萄牙、罗马尼亚、西班牙十国试点PAP，旨正在通过多国试点验证和优化PAP的实用性，最终向通盘欧盟扩张。欧盟修建了跨府际、跨层级的试点互帮收集，互帮伙伴包罗医疗卫生部分、磋议机构、上等院校等主体。它们合伙推行欧盟发起和规矩，指点和成长PAP、改良医疗保健质料、协议国度布置、供应常识/培训/磋议、项目撒播、财政约束，以及监测和评估（Sebasta et al.，2021）。国度卫生部分主导PAP试点的好处正在于可以确立身体举止与药物调治的平等联系，为PAP资源开采、资金赞成、教养和培训供应战略保证。

　　瑞典PAP供应了适该当地条款的转诊流程（图2）。PAP的创议由拥有执业证书的卫生专业本事职员最初为患者供应身体举止征询，包罗患者的壮健处境、症状、诊断、潜正在危殆身分、动机、先前履历、笑趣喜爱，以及性格化需求（Kallings杏运体育官网，2016）。卫生专业本事职员占定患者是否适合转诊，依照患者病症诊断、笑趣喜爱和生存处境供应性格化运动处方。书面处方解释患者身体举止程度、运动处方因为、动机程度、类型、剂量、禁忌证和随访布置，供应推行进程的平素记实。PAP的推行较量伶俐，患者可正在医疗机构、社区、健身境况下授与指点，举行熬炼。推行进程中卫生专业本事职员通过回访、电话、信件、电子邮件或短信等式样与患者依旧干系，为患者供应指点和随访，以便调治运动处方和勉励动机。

　　为激动卫生专业本事职员组织化培训，瑞典编写的《疾病防备和调治中的身体举止》循证手册，目前已更新至第四版。行动重点常识库，手册供应了针对40种疾病、妊妇和晚年病症的身体举止发起、征询和法则。被翻译成英语、挪威语、越南语用于培训其他国度的卫生专业本事职员。培训实质从PAP根本观念开赴，教养卫生专业本事职员基于临床推理，开具性格化运动处方、评估熬炼强度和危险，可以解析并阐明运动熬炼与壮健之间的量效联系。其它，以人工本的照顾、动作转化和访说手腕也是培训的要点。循证手册怂恿学员贯串国情推敲并商酌奈何将PAP使用于本地的照顾境况。

　　正在瑞典卫生保健本事评估委员会主导下，PAP不单监视患者身体举止程度改变，更重视对患者壮健收场举行评议。为了把握PAP对患者身体举止程度的影响，磋议职员推行6个月PAP试验，呈现患者身体举止程度提拔到50%，顺从性达65%，与药物干涉顺从性相当（Lundqvist et al.，2017）。为了把握更长年光PAP看待身体举止程度的影响，磋议职员应用Saltin-Grimby身体举止量表对患者进动作期2年的随访，结果显示，患者身体举止程度明显填充（Rödjer et al.，2016）。其它，瑞典磋议职员还举行了长达5年的随访跟踪，呈现患者每周运动量与基线 METs·min（Lundqvist et al.，2022），说明了PAP可以永久改良患者的身体举止程度。壮健收场评定目标包罗体重、血压、血糖、血脂等，通过评定PAP是否消浸了代谢性危殆身分，佐证PAP与壮健收场之间的有益联系（Borjesson et al.，2018）。

　　1998年，新西兰推出绿色处方（Green Preion，GRx）。行动一项免费任职，由卫生专业本事职员供应征询，向患者或其家人供应性格化书面处方，慢性病患者被转诊至GRx供应商，由运动指点专业职员通过按期电话、面临面怂恿患者加入为期12周的身体举止和壮健饮食布置，并正在布置收场后讲演干涉结果（Health New Zealand，2023）。

　　GRx最初由新西兰体育和文娱局主管，2009年转隶至壮健部，并由其配套散布册、转诊流程、运动处方记实、步行指南、活泼家庭布置等步调。2013－2017年，新西兰壮健部加大对GRx的财务赞成，填充720万美元预算用于饱动成年人运动转诊。2017年，新西兰当局进一步向寰宇10个地域保健委员会拨付210万美元，以推行绿色处方活泼家庭布置（Robinson et al.，2019）。目前，GRx掩盖新西兰总共地域卫生委员会，由16家医疗机构签约为转诊的慢性病患者和宅眷供应GRx。行动一项全力于全民壮健掩盖、探索壮健效益最大化的民多卫生干涉计谋，GRx正在新西兰国度壮健布置中占领紧急职位，明了条件全科大夫正在协议调治计划时，GRx的使用比例需抵达80%以上。该倡导供应跨部分团结的本事，集聚了低级卫希望合、地域卫生委员会、社区整体、区域体育相信机构等多方赞成。

　　GRx布置是一项由全科大夫或执业护士主导的任职（New Zealand Goverment，2023），转诊以书面或电子大局为病情坚固的慢性病患者供应高度性格化的任职。假设患者需求进一步赞成会被转诊给GRx供应商，由GRx供应商指点患者推行运动处方，并辅以壮健饮食的专业发起。GRx以面临面任职为主，墟落地域或异常需求患者可能供应电话任职，以确保GRx全民掩盖。正在通盘干涉周期内，患者每月需授与3～4次的面临面或电线个月的讲习班、养分发起、电话和短信赞成，旨正在抬高GRx的顺从性。GRx供应商会举行长达6个月的继续监测，并将发扬讲演反应给卫生专业本事职员，以便对患者壮健变成闭环约束。为了确保患者得回接续的壮健赞成，一个GRx周期收场后患者还可能举行另一个GRx（图3）。

　　新西兰当局开采了身体举止指南、患者进阶模子等资源，为任职供应者供应GRx培训、教养和执行指点。此举旨正在提拔任职供应者的营业本事，使他们可以精准地为患者定造性格化运动处方，正在消浸潜正在危险的同时，使患者的壮健收益最大化。新西兰壮健部留意接纳了澳大利亚的《运动和身体举止程度指南》，指点任职供应者评估居家生存、文娱性举止、体能磨练三类身体举止的低、中、上等强度品级，为任职供应者供应了科学、编造的评估框架。其它，新西兰壮健部自决出书了《饮食和身体举止指南》，为GRx执行供应发起和指点。分表是正在2020年，该部分将《壮健妊妇和哺乳期妇女食物和养分指南》《逐日遴选壮健食物的均衡》纳入指南体例，进一步拓宽了指南的使用范畴，便于任职供应者为更多的人群供应GRx任职。为了指点任职供应者针对性推行GRx，新西兰壮健部推出了阶段性转化模子，培训任职供应者针对患者举止程度（分为5个阶段：久坐者、有动机者、动机动作者、熬炼者、保卫者）渐渐抬高患者身体举止程度。

　　新西兰壮健部采用收集、电话、书面问卷等本事，对患者和家庭推行了18轮次，共9项合头目标的视察，评估GRx布置正在私人收获与战略绩效层面的竣工水平，以便接续优化该项目（Ministry of Health New Zealand，2023）。为了监视GRx国度布置推行，新西兰壮健部对大夫开具GRx的因为、目标于采用哪些身体举止式样、GRx 6个月前后的改变、运动时长、饮食改变、患者需求、患者是否加入举止、患者对任职是否速意、与谁一齐运动等情景举行视察。通过接续性监视，精准把握GRx的事迹目标，为全科大夫和执业护士供应实时反应，以便呈现GRx的战略效力点，为GRx的迭代升级供应赞成新闻。对GRx的有用性评议重要是视察患者GRx后是否身体举止程度有所抬高、饮食民俗得以优化、得回身体举止赞成、有适合的身体举止式样、有可遴选的举止供应者、有加入GRx的动力、解析运动的利益、防卫到身体举止带来的壮健改变，从而向患者供应更高质料的任职。

　　2003年，爱尔兰宣告全科大夫运动转诊国度布置，由国度培训及格的全科大夫将患者转诊到健身境况中发展12周的运动，以怂恿患者转化壮健动作和依旧踊跃生存式样。2013年爱尔兰对全科大夫运动转诊国度布置举行审查和修订，2016年更新为国度运动转诊布置（National Exercise Referral Framework，NERF）（Woods et al.，2017）。

　　爱尔兰卫生任职推行局缔造了运动转诊幼组约束NERF。运动转诊幼组由1名国度临床担任人兼职元首、1名专职国度主管和2～3名专职职员构成。为了确保计划和举止的科学性和所有性，爱尔兰全科医师学院、特许物理调治师协会、运动医学学院、执业护士协会等机构协同加入协议NERF造定和顺序，劳动界限涉及新闻与通讯筑造保护、数据与顺序约束、NERF推行、国度预算编造、协议疏导政策、监视任职供应者等劳动。通过与转诊大夫、运动供应商签署备忘录，运动转诊幼组授权并监视NERF的推行。为确保NERF的接续优化与更新，运动转诊幼组的专职职员担任搜集反应新闻。运动转诊幼组还接受本事赞成的脚色，为任职供应者供应医疗、特定运动和动作转化方面的专业常识，并通过转诊顺序为任职供应者供应发起和赞成，以抬高转诊效劳和质料。运动转诊幼组还赞成大夫和患者之间的精准般配，协帮任职供应者用命NERF造定和顺序，以确保任职顺畅和高效推行。

　　NERF转诊流程分为5个阶段（图4）（Woods et al.，2017）。1）患者招募。转诊的触发机造源于大夫保举或患者主动提出，然后依照病情和危险品级水平，将患者由高到低分为A、B、C三个品级。2）患者筛选。大夫依照规范化问卷、纳入/排出指南及劳动手册筛选患者，最终确定患者适合哪种干涉旅途。纳入转诊的患者务必病情坚固，且可以符合中低强度的身体举止。年数幼于18岁、身体举止填塞、有运动禁忌证者将被排出。3）干涉阶段。通过Healthlink电子转诊编造竣工患者新闻正在保健机构之间的传输和筛选。A、B类患者听命运动转诊途。